Vorbereitung

Schulterscreening - Blankoverordnung

Um eine möglichst optimale Behandlung zu gewährleisten, benötigen wir vorab einige Informationen zu Ihrem Hauptproblem. In Ihrem eigenen Interesse bitten wir Sie, alle Fragen in Ruhe und mit Sorgfalt zu beantworten. Möchten oder können Sie eine Frage nicht beantworten, nutzen Sie bitte die Funktion „Überspringen“. Alle Angaben unterliegen der therapeutischen Schweigepflicht.

Name, Vorname

Datum

Beginnen

Sicherheitstests

Lag sign infraspinatus/teres minor

Bitte wählen oder ergänzen Sie die passenden Angaben. Falls dieser Punkt nicht beurteilt wurde, können Sie ihn überspringen.

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Positiv Negativ

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Sicherheitstests

Lag sign Supraspinatus

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Sicherheitstests

Lag sign subscapularis

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Positiv Negativ

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Sicherheitstests

Apprehension / Relocation / Release

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Sicherheitstests

O’Brien

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Positiv Negativ

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Sicherheitstests

Zaslav (IRSST)

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Positiv Negativ

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Sicherheitstests

GIRD

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Funktionsanalyse

Stenvers 1

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Positiv Negativ

Anmerkungen

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Funktionsanalyse

Stenvers 2

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Positiv Negativ

Anmerkungen

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Funktionsanalyse

Stenvers 3

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Positiv Negativ

Anmerkungen

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Funktionsanalyse

Stenvers 4

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Positiv Negativ

Anmerkungen

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Funktionsanalyse

Stenvers 5

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Auswahl

Positiv Negativ

Anmerkungen

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Funktionsanalyse

Zirkumduktion

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Eingeschränkte Phase(n)

Anmerkungen

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Funktionsanalyse

Deviation

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Eingeschränkte Phase(n)

Anmerkungen

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Reduktionstests

Scapula Assistance Test (SAT)

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Reduktion möglich?

Ja Nein

Anmerkungen

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Reduktionstests

Scapula Retraction Test (SRT)

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Reduktion möglich?

Ja Nein

Anmerkungen

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Reduktionstests

Glenohumeral Relief Test (GHRT)

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Reduktion möglich?

Ja Nein

Anmerkungen

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Assessement

PSB

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Score

Anmerkungen

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Assessement

Anteflexionsmessung

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Score

Anmerkungen

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Return to Competition Algorithmus

Level 1

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Mobilität

Stabilität

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Return to Competition Algorithmus

Level 2

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Mobilität

Stabilität

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Return to Competition Algorithmus

Level 3

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Mobilität

Stabilität

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Return to Competition Algorithmus

Level 4

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Mobilität

Stabilität

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